骨科門診工作中遇見最多的病種不是骨折、不是各種運動損傷，而是各種腰痛、腰腿痛。臨床上引起腰腿痛的原因很多，今天就簡單的聊聊引起腰腿痛的常見原因。

　　1、腰肌勞損

　　單純的腰痛，很少有腿痛等癥狀，也是門診遇見最多的。潮濕、寒冷的氣候環境，是最多見的原因之一，慢性勞損為另一重要發病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態，從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經出現疼痛。其他如IT等長時間坐辦公室的白領、司機等等。

　　主要表現為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。腰部疼痛、發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。早晨起來時疼痛明顯。X線影像學一般無明顯異常，可有腰椎曲度變直等變化。 治療上以休息及切換體位為主，輔以封閉療法、針刺療法、理療、按摩治療，癥狀明顯時可用膏藥、肌松藥物及消炎止痛藥物，效果明顯。建議平時勿久坐久站，多參加體育鍛煉。

　　2、腰椎間盤突出癥

　　腰痛伴下肢放射痛或麻木是最常見的癥狀。起病急，患者常有腰部扭傷史，損傷后出現嚴重腰痛，輕者尚可忍受，重者臥床不起，翻身困難。癥狀可見臥床后疼痛減輕。數日或數周后感到腿部不適或疼痛，以下腰段椎間盤突出常見：腰4，腰5和骶1神經根受壓而出現坐骨神經支配區域痛，表現為沿患側臀、大腿后側、小腿外側和足外側部麻木或放射痛。檢查X線可發現腰椎退行性改變，椎間隙狹小。椎間盤CT掃描可以發現椎間盤突出，但無MRI清楚。建議確診椎間盤突出后，完善MRI檢查，全面評估椎間盤突出分型，確定有無手術指證。手術適應證：

①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；

②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；

③合并馬尾神經受壓表現；

④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；

⑤合并椎管狹窄者。具體術式就不討論了。

　　而年輕、初次發作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者建議先保守治療：

（1）絕對臥床休息 初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。

（2）牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。

（4）支持治療 硫酸氨基葡萄糖等藥物